2021年文山州醫療保障事業發展統計公報

2021年，文山州醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹落實國家、省、州決策部署，統籌疫情防控和醫療保障事業高質量發展，持續深化醫療保障制度改革，提升醫保精細化管理水平，基金運行總體平穩，持續鞏固參保群眾待遇水平。

一、基本醫療保險

截至2021年底，全州基本醫療保險（以下簡稱基本醫保）參保人數369.06萬人?；踞t療保險（含生育保險）基金總收入480495萬元，比上年增長9.44%；基本醫療保險（含生育保險）基金總支出404331萬元，比上年增長10.62%；基本醫療保險（含生育保險）基金當期結余76164萬元，期末累計結余470000萬元，其中，職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）個人賬戶累計結余86865萬元。

（一）城鎮職工基本醫療保險。

1.參保人數。截至2021年底，職工醫保參保人數23.40萬人，比上年增加0.65萬人，增長2.86%，其中，在職職工 17.66萬人，比上年增長2.38%；退休職工5.74萬人，比上年增長4.36%。

2.基金收支。職工醫?；穑êｋU）收入153137萬元，比上年增長10.11%?；穑êｋU）支出117668萬元，比上年增長21.66%，當期結余35469萬元，期末累計結余259542萬元。職工醫保統籌基金（含生育保險）收入95661萬元，比上年增長14.1%；統籌基金（含生育保險）支出68154萬元，比上年增長41.47%；統籌基金（含生育保險）當期結余27507萬元，期末累計結余（含生育保險）172677萬元。職工醫保個人賬戶收入57476萬元，比上年增長4.05%；個人賬戶支出49514萬元，比上年增長1.99%；個人賬戶當期結余7962萬元，期末累計結余86865萬元。

3.待遇享受。職工醫保享受待遇133.22萬人次，比上年減少6.77%。其中：普通門急診104.79萬人次，比上年減少8.97%；門診慢特病22.44萬人次，比上年增長2.61%；住院5.99萬人次，比上年增長1.53%。

職工醫保參保人員住院率25.61%，比上年降低0.32百分點。其中：在職職工住院率為14.13%，比上年增長0.32個百分點；退休人員住院率為60.88%，比上年降低3.10個百分點。州內醫院職工醫保次均住院費用為8052元，比上年降低0.35%。其中在三級、二級、一級醫療機構的次均住院總費用分別為13712元、5306元、1933元，分別比上年增長0.04%、2.99%、3.54%。次均住院床日7.75天，比上年減少0.96天。職工醫保個人賬戶在藥店支出費用35054萬元。

（二）城鄉居民基本醫療保險。

1.參保人數。截至2021年底，城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）人數345.66萬人，比上年減少9.82萬人，減少2.76%。其中納入監測范圍農村已脫貧人員65.2萬人。

2.基金收支。居民醫?；鹗杖?27358萬元，支出286663萬元，分別比上年增長9.13%、6.64%。居民醫?；甬斊诮Y余40695萬元，期末累計結余210458萬元。2021年，居民醫保人均籌資280元。

3.待遇享受。居民醫保參加人員共享受待遇1090.21萬人次，比上年減少1.70%。其中：普通門急診946.72萬人次，比上年減少3.13%；門診慢特病56.92萬人次，比上年增長24.72%；住院86.57萬人次，比上年增長0.49%。

居民醫保參保人員住院率25.05%，比上年增長0.81個百分點。州內醫院居民醫保次均住院費用為3966元，比上年降低0.35%。其中在三級、二級、一級醫療機構的次均住院費用分別為12516元、4532元、1428元，分別比上年增長8.37%、-0.02%、-1.31%。次均住院床日6.63天，比上年減少0.02天。

二、職工生育保險

2021年，全州參加職工生育保險17.39萬人，比上年增長2.29%。享受各項職工生育保險待遇0.87萬人次，比上年減少35.56%，生育保險待遇支出7158萬元，比上年減少35.44%，其中生育醫療費支出1764萬元，比上年減少39.44%，生育津貼支出5394萬元，比上年減少34.02%。

三、醫療救助

2021年，全州醫療救助支出28738萬元，資助參加基本醫療保險94.63萬人[1]，實施醫療救助7.71萬人次。各級財政安排醫療救助補助資金24391萬元，比上年下降15.17%。2021年，全州納入監測范圍已脫貧人員就醫184.3萬人次，減輕農村低收入人口醫療費用負擔62343.9萬元。

四、大病保險

2021年，城鎮職工大額醫療費用補助收入7321萬元，支出7496萬元，1.77萬人次享受大額醫療費用補助。城鄉居民大病保險投保標準70元/人/年，投保資金24942.03萬元，支出18609.49萬元，結余5375.25萬元，19.87萬人次享受城鄉居民大病保險待遇。

五、醫保支付改革

實施總額預算管理下的單病種付費、按人頭打包付費、精神病按床日付費等復合型支付方式改革。推進DIP國家試點，自2021年7月，全州188家開展住院服務的定點醫療機構進入區域點數法總額預算和按病種分值（DIP）實際付費階段，截至2021年12月底，本統籌區內按DIP付費結算病例41.07萬條，病種覆蓋率97.25%、醫?；鸶采w率95.98%、入組率99.82%。

六、藥品和耗材集中采購

2021年，文山州149家醫療機構開展11批次300個藥品和6批次27種醫用耗材集中帶量采購，有效減輕群眾負擔。

七、異地就醫

2021年，城鎮職工醫保參保人員省內異地就醫21.74萬人次，異地就醫費用17465.31萬元，醫?；鹬Ц?4294.95萬元；其中，住院異地就醫0.78萬人次，就醫費用12463.07萬元，醫?；鹬Ц?528.61萬元。城鄉居民醫保參保人員省內異地就醫3.59萬人次，異地就醫費用36644.76萬元，醫?；鹬Ц?2231.78萬元；其中，住院異地就醫2.52萬人次，就醫費用34918.73萬元，醫?；鹬Ц?0923.05萬元。

跨省住院費用直接結算1.08萬人次，醫療費用總額19907.78萬元，醫?；鹬Ц?1515.53萬元。門診費用跨省直接結算工作穩步推進，門診費用跨省直接結算17人次，醫療總費用0.29萬元，醫?；鹬Ц?.27萬元。持續擴大跨省異地就醫結算范圍，州內開通聯網定點醫療機構88家，其中63家開通跨省異地門診結算，定點零售藥店105家。

八、醫療保障基金監管

2021年，繼續加強醫保行政部門專項檢查和醫保經辦機構日常核查，共檢查定點醫藥機構2178家，處理違法違規機構663家，其中解除醫保服務協議1家，行政處罰8家，移交司法機關3家；處理參保人員120人，其中，暫停醫療費用聯網結算19人，移交司法機關5人。全年共追回醫保資金4171.56萬元。組織開展飛行檢查14組次，檢查定點醫療機構14家、醫保經辦機構1家，查出涉嫌違法違規資金2443.43萬元。

注：

[1]醫療救助基金資助參保人數不含其他部門資助參加基本醫療保險人數。

說明：本公報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異。

文山州醫療保障局

2022年9月19日